Que es el ArgenSCORE
El termino ArgenSCORE (Argentinean System for Cardiac
Operative Risk Evaluation) significa Sistema Argentino de
Evaluación del Riesgo Operatorio en/para Cirugía Cardíaca. Este es un modelo de
riesgo preoperatorio de cirugía cardíaca desarrollado en Argentina para predecir
la probabilidad de muerte intrahospitalaria de un paciente que debe ser
intervenido de una eventual cirugía cardíaca. Es un modelo simple ya que permite
estimar el riesgo de mortalidad intrahopitalaria predicha sobre un grafico que
esta diagramado sobre una grilla preimpresa. Si un factor o variable de riesgo
está presente en un paciente, se lo identifica y este factor tiene asignado un
puntaje o número absoluto. El riesgo estimado corresponde a la sumatoria de los
puntajes individuales de cada una de las variables positivas detectadas en el
paciente. Este riesgo estimado se ilustra graficando una curva que correlaciona
los valores absolutos de las variables con los riesgos predichos. |
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Usted puede imprimir y utilizar en forma manual el ArgenSCORE en una grilla preimpresa
(PDF)
o si usted lo desea en este sitio web puede probar el sistema de predicción de
riesgo utilizando el ArgenSCORE calculadora interactiva online.
Modelos de riesgo preoperatorios en cirugía cardíaca
La decisión de realizar una cirugía
cardíaca, se debe basar en la elaboración de una correcta indicación de dicha
intervención, esto requiere para tal fin una cuidadosa y exhaustiva valoración
de los riesgos y beneficios de la alternativa quirúrgica.
Por lo tanto, para poder elaborar correctamente esta ecuación riesgo / beneficio, se debe definir o
estimar tanto el numerador (riesgo) como el denominador (beneficio) de dicha
ecuación. El numerador (riesgo preoperatorio), nunca depende de un único factor,
por lo general una combinación de múltiples factores o variables independientes
de riesgo, determinan el riesgo preoperatorio global del paciente en evaluación.
Esta multiplicidad de factores en intima interrelación determinan lo complejo
que es intentar estimar o predecir el riesgo global en la cirugía cardíaca, por
tal motivo para poder determinar el riesgo (predicción de riesgo o
estratificación de riesgo), se debe por un lado identificar las variables de
riesgo y por otra lado intentar determinar como las mismas interrelacionan entre
si, es decir definir el peso o poder predictivo de cada una de las variables.
Con el fin de poder estratificar el riesgo en forma más práctica, simple y
sencilla, se han desarrollado métodos de cuantificación que identifican los
factores o variables de riesgo que predicen el evento en cuestión (mortalidad,
morbilidad, morbimortalidad o estadía prolongada), estos modelos matemáticos
constituyen los llamados modelos de predicción o scores de riesgo preoperatorios
en cirugía cardíaca. Estos modelos a la vez que deben ser simples, no deben
perder precisión estadística. Ya desde los inicios de la década de los ochenta
en adelante se han desarrollado y publicado un gran número de estos modelos de
riesgo preoperatorios. La mayoría de estos modelos de riesgo fueron
desarrollados en América del Norte o en Europa.
Existen en la literatura un gran
número de estudios que han identificado diferencias geográficas y
epidemiológicas en el perfil de riesgo, en la estrategia quirúrgica y la toma de
decisión de una eventual cirugía cardíaca, no solo entre continentes, sino que
además estas diferencias han sido identificadas entre países de un mismo
continente y aún más entre centros quirúrgicos de un mismo país e inclusive
dentro de una misma ciudad. Además, muchos estudios han demostrado que los
modelos de estratificación de riesgo preoperatorios pierden su performance o
rendimiento cuando son aplicados en otro grupo de pacientes diferentes a la
población sobre la cual dicho modelo fue desarrollado. En base a estos
conceptos, desarrollamos un modelo de predicción de riesgo en cirugía cardíaca en Argentina, denominado: ArgenSCORE (Argentinean System for
Cardiac Operative
Risk Evaluation).
Como se desarrolló el ArgenSCORE
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El ArgenSCORE fue
desarrollado mediante un análisis de 2903 pacientes intervenidos con cirugía
cardíaca en forma consecutiva en el Instituto de Cardiología del Hospital
Español de Buenos Aires desde Junio de 1994 hasta Diciembre de 1999. Para tal
fin se identificaron que variables de riesgo estaban relacionadas con la
mortalidad intrahospitalaria de dichos pacientes. Se consideraron 49 variables
del registro preoperatorio en un análisis univariado. Posteriormente, las
variables preoperatorias fueron ingresadas a un modelo de regresión logística
múltiple cuando presentaron significación estadística en el análisis univariado
o bien siguiendo un criterio de importancia clínica. Con los valores obtenidos
de las constantes y de los coeficientes de las variables de la regresión
logística múltiple se calculó la mortalidad predicha sumando los coeficientes
positivos (o presentes) y la constante de la regresión. Se identificaron 18
variables predictoras independientes de mortalidad intrahospitalaria.
Ver definiciones de variables de riesgo. |
Desarrollo del ArgenSCORE graficado sobre una grilla preimpresa
Para su mejor aplicabilidad en la práctica diaria, se
desarrolló un método gráfico que permite estimar el riesgo de muerte en forma
simple y que solo requiere de una grilla preimpresa. A cada variable incluida en
el análisis se le asignó un puntaje, el cual resulta de multiplicar por 10 el
coeficiente de la regresión logística; el riesgo estimado corresponde a la
sumatoria de los puntajes individuales de cada una de las variables positivas
detectadas en el paciente. Finalmente, para desarrollar la grilla preimpresa del
b>ArgenSCORE, se graficó una curva de distribución que permitió correlacionar los
valores absolutos del score con los riesgos predichos de la regresión logística
múltiple. Esta grilla preimpresa permite su uso simple en una forma muy práctica
ya que el ArgenSCORE puede ser utilizado como una tarjeta de bolsillo (“graphic
pocket-card score”) para su fácil consulta y aplicación.
Como se validó el ArgenSCORE
En el año 2007 realizamos la primera validación prospectiva, externa
y temporal del ArgenSCORE en 1087 pacientes y para optimizar su rendimiento, el
modelo original-(1999) fue recalibrado, haciendo correr una nueva regresión
logística para mortalidad intrahospitalaria en donde el modelo original
desarrollado en el año 1999 es la variable independiente y la mortalidad
intrahospitalaria la variable dependiente. En la Figura 1 se muestra el
ArgenSCORE recalibrado en el año 2007 donde la estimación de la mortalidad se
grafica en una curva sobre una grilla preimpresa, con sus correspondientes
intervalos de confianza (IC) y es la versión recalibrada del modelo que
actualmente se esta utilizando en la practica diaria. |
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Validación del ArgenSCORE en el reemplazo valvular aórtico
Esta se realizó sobre un total de 1098
pacientes adultos, consecutivos intervenidos con cirugía cardíaca desde Febrero
del año 2008 hasta Diciembre del año 2012, en cuatro centros de la ciudad de
Buenos Aires: Instituto FLENI, Sanatorio Dr. Julio Mendez, Sanatorio de la
Trinidad y Sanatorio Los Arcos, se incluyeron para este análisis solamente los
250 pacientes con RVA aislado y con RVA asociado a cirugía de revascularización
miocárdica (CRM). En esta población multicéntrica se validó en forma externa y
temporal el ArgenSCORE y se comparó su rendimiento con el EuroSCORE en su
versión I y el EuroSCORE en su versión II.
La validación externa y temporal
mostró que el ArgenSCORE recalibrado presentó una muy buena capacidad para
discriminar mortalidad intrahospitalaria en la cirugía de RVA. El modelo también
mostró una muy buena capacidad para asignar riesgo operatorio (poder de
calibración) en la población global, comprobando una excelente relación entre la
mortalidad observada del 3,6 % versus una mortalidad predicha del 3,39%.
La evaluación del rendimiento del EuroSCORE I, en esta población mostró una muy
baja capacidad de este modelo para discriminar el riesgo de mortalidad
quirúrgica y además, su capacidad para asignar riesgo de mortalidad fue
inadecuada debido a que sobrevaloró en forma muy significativa el riesgo
estimado.
El EuroSCORE II mostró una aceptable capacidad para discriminar el
riesgo de mortalidad quirúrgica, aunque este poder de discriminación fue menor
al del ArgenSCORE. Sin embargo, a diferencia del ArgenSCORE, el EuroSCORE II,
mostró una muy pobre capacidad para asignar riesgo de mortalidad en esta
población, ya que subvaloró en forma muy significativa el riesgo estimado con
una relación entre la mortalidad observada del 3,6 % versus una mortalidad
predicha del 1,64%. Este trabajo ha sido ganador del Premio Fundación Dr. Pedro
Cossio en el XXIV Congreso Interamericano de Cardiología 2013 y XXXIX Congreso
Argentino de Cardiología 2013.
Usted puede leer
los diferentes artículos publicados sobre esta investigación así como también
los diferentes artículos que citan al ArgenSCORE aquí en la
bibliografía.
El modelo de riesgo ArgenSCORE es simple y aditivo y como se
describió anteriormente fue inicialmente desarrollado para poder ser calculado
en forma simple y sencilla (bedside), durante la consulta frente al paciente.
Figura 1. Es muy valioso en el control de calidad en la cirugía
cardíaca y da una estimación bastante útil del riesgo en pacientes individuales.
Pero ahora además si usted lo requiere puede calcular el riesgo estimado en este
sitio web: ArgenSCORE calculadora interactiva online.
Por favor antes de utilizar el ArgenSCORE
calculadora interactiva online, lea atentamente los conceptos descriptos en
información importante.
Agradecemos a usted el utilizar esta
calculadora interactiva como método complementario para elaborar la indicación
quirúrgica de una eventual cirugía cardiovascular.
Figura 1: Grupo de Estudio ArgenSCORE - Dr.
Carosella Victorio C. y colaboradores. Todos los derechos reservados. ©
Copyright © 2014. ArgenSCORE.org / ArgenSCORE.com - Todos los
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